​En complément du dossier de demande d'aide sociale, ce formulaire est à remplir si la personne qui demande l'aide sociale a des obligés alimentaires (conjoint, enfants...). 

Ce formulaire doit être rempli par la mairie ou le CCAS avec l'aide de l'obligé alimentaire concerné. Il permet d'évaluer l'aide financière qui lui sera demandée.